Круглосуточная линия по вопросам COVID-19 8(499) 251-83-00 (в том числе по выплатам стимулирующего характера)
Коронавирус COVID-19:
информация для граждан
Данные на 26 мая
Выявлено случаев
169303 +2830
Выздоровели
61619 +8033
Скончались
2110 +76

Коронавирус: информация для специалистов

Образовательный проект для врачей города Москвы

Методические рекомендации

Рекомендации Минздрава России
Рекомендации Департамента

Временные методические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению коронавирусной инфекции COVID-19 у новорожденных детей

Алгоритм действий врача при поступлении в стационар пациента с подозрением на внебольничную пневмонию или коронавирусную инфекцию (COVID-19)

Алгоритм действий врача при выписке пациентов с коронавирусной инфекцией (COVID-19), внебольничной пневмонией, острым респираторным заболеванием из стационаров для продолжения лечения в амбулаторных условиях (на дому)

Обеспечение COVID-готовности отделений лучевой диагностики

Рентгенологические критерии дифференциальной диагностики воспалительных изменений ОГК вирусной этиологии (COVID 19) при МСКТ

Коронавирусная инфекция COVID-19: инфекционная безопасность в эндоскопическом отделении

Правила забора проб клинического материала для исследования на новый коронавирус 2019-nCoV

События

25 апреля
Конференция «COVID-19. Международный опыт и уроки для России»

На онлайн-конференции 25 апреля специалисты из России, Франции, Южной Кореи, Израиля, Германии, Нидерландов обсудили различные методы диагностики и лечения пациентов с COVID-19, эффективность карантинных мер в разных странах и многие актуальные вопросы как для практикующих врачей, так и для пациентов.

II Международная онлайн-конференция "COVID-19"

МКЦИБ «Вороновское»

21 апреля
Техника выполнения дыхательных упражнений у пациентов реанимационного отделения

Константин Викторович Лядов - Академик РАН, заслуженный врач РФ, хирург, реабилитолог - покажет техники дыхательных упражнений, рекомендованные к выполнению у пациентов реанимационного отделения на кислородной поддержке , без ИВЛ, с индексом оксигенации более 200

17 апреля
Вице-мэр Ракова выступила с обращением к медицинским работникам Москвы

Анастасия Ракова напомнила, что ведется масштабная работа по перепрофилированию коек под лечение COVID-19. Однако москвичи по-прежнему нуждаются в медицинской помощи по другим профилям. Поэтому нагрузка усиливается как на стационары, занятые в борьбе с новым вирусом, так и на другие больницы

16 апреля
COVID-19: опыт организации санитарно-противоэпидемических мероприятий в Италии и их значение для клинической практики

Массимо Галли: профессор, руководитель Департамента инфекционных и тропических болезней Университета Милана и директор клиники «Луиджи Сакко». Член рабочей группы по борьбе с COVID-19 региона Ломбардии и Министерства здравоохранения Италии. Глава исследовательской группы, впервые изолировавшей SARA-CoV-2 в Италии

09 апреля
Вторая онлайн-конференция «Covid-19» «Как остановить цитокиновый шторм»

В конференции принимали участие эксперты из Германии, США, России. В ходе мероприятия обсуждались проблемы тяжелого течения болезни, цитокинового шторма, ингибирования IL-6, новые алгоритмы ведения больных в стационаре, проблемы выбора оптимального времени для начала патогенетической терапии.

В конференции принимали участие эксперты из Германии, США, России.

Леонид Марголис
Леонид Марголис
Доктор биологических наук, зав. отделом межклеточного взаимодействия Национальных институтов здоровья США, профессор факультета биоинженерии и биоинформатики МГУ им. Ломоносова.
Майкл Ледерман
Майкл Ледерман
Профессор Медицинской школы Университета Кейс Вестерн Резерв, США
Юрген Рокштро
Юрген Рокштро
профессор медицины Боннского университета, руководитель отделения лечения больных ВИЧ-инфекцией университетской клиники Боннского университета
Евгений Леонидович Никонов
Евгений Леонидович Никонов
Начальник Управления делами и координации деятельности Департамента здравоохранения города Москвы, заведующий кафедрой гастроэнтерологии Факультета дополнительного профессионального образования (ФДПО) Российского национального исследовательского медицинского университета (РНИМУ) им. Н.И. Пирогова, д.м.н., профессор
Елена Юрьевна Васильева
Елена Юрьевна Васильева
Главный внештатный специалист кардиолог , Главный врач ГБУЗ «ГКБ им. И.В. Давыдовского ДЗМ», д.м.н., профессор
Дарья Сергеевна Фомина
Дарья Сергеевна Фомина
Главный внештатный специалист аллерголог-иммунолог , Заведующая Центром аллергологии и иммунологии ГБУЗ «ГКБ №52 ДЗМ», доцент кафедры клинической иммунологии и аллергологии ФГАОУ ВО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, к.м.н., доцент
Денис Николаевич Проценко
Денис Николаевич Проценко
Главный внештатный специалист по анестезиологии - реаниматологии , Главный врач ГБУЗ Городская клиническая больница № 40 ДЗМ, доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии ГБОУ ВПО «РНИМУ имени Н.И. Пирогова» Минздрава России, к.м.н.
Алексей Израилевич Мазус
Алексей Израилевич Мазус
Главный внештатный специалист по проблемам диагностики и лечения ВИЧ-инфекции, руководитель Московского городского центра профилактики и борьбы со СПИДом, д.м.н.
Алексей Израилевич Мазус
Елена Валерьевна Цыганова
Заместитель главного внештатного специалиста по инфекционным болезням , заведующая научно-клиническим отделом Московского городского центра профилактики и борьбы со СПИДом Департамента здравоохранения города Москвы, к.м.н.
Егор Михайлович Серебряков
Егор Михайлович Серебряков
Заведующий организационно-методическим отделом по ВИЧ-инфекции Московского городского центра профилактики и борьбы со СПИДом

В ходе мероприятия обсуждались проблемы тяжелого течения болезни, цитокинового шторма, ингибирования IL-6, новые алгоритмы ведения больных в стационаре, проблемы выбора оптимального времени для начала патогенетической терапии.

Ниже приведены ответы экспертов на наиболее важные, сложные и актуальные вопросы, поднимаемые на конференции.

Никонов Е.Л.: С момента нашей последней телеконференции произошли достаточно значимые изменения, мы больше не ориентируемся на ПЦР диагностику COVID-19. В настоящее время диагноз коронавирусной инфекции ставится на основании КТ легких, лабораторных анализов и наличия лихорадки.

Мазус А.И: В продолжение разговора в отношении цитокинового шторма. Ведется активная работа с блокаторами IL-6 и есть интересные данные для обсуждения.

Алгоритмы лечения больных COVID-19, выбор оптимального времени для начала патогенетической терапии.

Д. С. Фомина: Презентация.

Я бы хотела обратить внимание на лечение пациентов с COVID-19 Тоцилизумабом.

Данный препарат имеется у нас в клинике (протокол одобрен Департаментом здравоохранения города Москвы)

При обследовании пациентов проводилось стандартное физикальное исследование с оценкой степени тяжести состояния. Для оценки состояния использована новейшая шкала NEWS (National Early Warning Score), рекомендованная к использованию для пациентов с COVID-19.

Выполняется компьютерная томография легких для выявления пневмонии, а также проводятся лабораторные исследования (стандартные и ПЦР) для выявления хронических патологий и оценка ЧДД, ЧСС, АД, SpO2.

Для оценки поражения легких при визуализации на КТ используется 4 значимая шкала (СT-1; CT-2; CT-3; CT-4). ( Усовершенствованная 3 значимая шкала)

Для отобранных больных подбирается тактика лечения.

У пациентов со степенью поражения CT-1 без факторов риска проводится инфузионная и противовоспалительная терапия.

У пациентов с поражением легких 1 степени (CT-1) и 2 и более факторами риска, начинаем лечение с гидроксихлорохина, с возможностью дальнейшей комбинации с азитромицином.

К данной терапии можно добавить препарат Калетра (лопинавир+ритонавир). В данной ситуации мы используем азитромицин с целью иммуномодуляции, а не его бактериальных свойств.

Тактика выбранного лечения зависит от оценки состояния легких на КТ и факторов риска, согласно протоколу. Если терапия не эффективна, то стоит назначить Тоцилизумаб.

Накоплен опыт лечения 77 пациентов при помощи Тоцилизумаба.

Согласно рекомендациям, мы начинали лечение пациентов с COVID-19 Тоцилизумабом, когда они находятся на ИВЛ. Однако мы считаем, что данные сроки лечения не компетентны. Мы считаем, что данный препарат лучше использовать как можно раньше, если стандартный алгоритм лечения не эффективен. Таким образом, появляется шанс, что симптомы быстрее купируются. Преимущества раннего применения Тоцилизумаба – это снижение риска присоединения бактериальной флоры и снижение доли пациентов, которые нуждаются в ИВЛ. Необходимо проанализировать полученные результаты, мы можем набрать контроль-группу с такими же клиническими проявлениями и КТ-рисунком, но не лечившиеся Тоцилизумабом, чтобы сравнить исход.

Юрген Рокштро: у нас у всех достаточно ограниченный опыт в изучении данного вопроса, вследствие, небольшого количества пациентов.

Предвестники цитокинового шторма.

Леонид Марголис: Цитокиновый шторм это очень грозное осложнение, важно выявление его ранних предвестников, чтобы не доводить до стадии, когда необходимо серьезное медикаментозное лечение. В нашей лаборатории на протяжении многих лет изучаются цитокины и цитокиновое высвобождение следствием которого является непосредственно цитокиновый шторм.

Мы не можем не отдать должное цитокиновой сети. Мы знаем о многих цитокинах, об их способностях активировать и дезактивировать целые процессы. Мы изучали цитокиновый шторм в контексте ВИЧ-инфицированных больных и осложненной беременности. Многие цитокины взаимодействуют в первую очередь друг с другом, поэтому когда их изучат по отдельности могут быть отрицательно-положительные или отрицательно-отрицательные результаты.

При изучении преэклампсии и тяжелых родов изучались кривые цитокинового ряда, на которых отчетливо видно их взаимосвязь, а самое главное – все связи пересекались в центре (как круг). Я предлагаю выделить основные цитокины и посмотреть, может быть они и есть предвестники цитокинового шторма, чтобы начать более раннюю и адекватную лекарственную терапию.

Майкл Ледерман: Возможно, необходимо использовать таргентные схемы диагностики+лечения с определенными цитокинами. Что является предиктором - нужно изучать корреляцию между IL-6 и D-димером, ферритином, СРБ, исследовать также в плазме не только IL-6, но и IL-1, так как он более устойчивый. Это позволить более точно спрогнозировать начало цитокинового шторма.

Леонид Марголис: У нас есть мультиплекс анализов для измерения 33-36 цитокинов и небольшого количества 25 микролитров. Система действительно очень сложна, и должна быть изучена медицинскими информатиками, она может предоставить дополнительную информацию о ранних предвестниках цитокинового шторма.

Исследование предвестников цитокинового шторма.

Васильева Е.Ю.:

Мы планируем начать это испытание на базе больницы № 52 с Фоминой Д.Д. и Лысенко М.А. . Планируем запустить анализ панели на 41 цитокин, проводить исследования с первого дня госпитализации и вплоть до выписки участвующих пациентов.

О значении IL-1β

Цыганова Е.В.: Презентация

О значении IL-1β, который может принимать участие в синдроме цитокинового шторма

В патогенезе гриппа IL-1β связан с цитокиновым штормом, приводящим к тяжелым осложнениям и смерти. Также этот цитокин является медиатором воспаления легких и фиброза легких.

Здесь можно увидеть потенциальные показания для блокаторов интерлейкина-1.

Вопрос: «Что вы думаете о таких препаратах, как блокаторы интерлейкина-1; Можно ли использовать их среди пациентов с COVID-19 в тяжелом состоянии?».

Майкл Ледерман: я вижу список ингибиторов, из которых Анакинра является хорошим ингибитором IL-1, есть также Канакинумаб, который имеет более длительный период полувыделения. Оба из них являются моноклональными препаратами, которые блокируют фактически IL. Силтуксимаб является блокатором IL-6. Тоцилизумаб является блокатором рецепторов ИЛ-6. Сарилумаб - это тоже блокатор рецепторов. И Кевзара – это Сарилумаб.

Юрген Рокштро: Если говорить о лечении гиперцитокинемии ("цитокиновый шторм") - может начаться взаимодействие на различных уровнях цитокиновых путей. Эти препараты, потенциально были бы в определенной степени перспективны. Может одной из групп в исследовании давать какой-то из этих препаратов чтобы сравнить с Тоцилизумабом. Все из перечисленных препаратов выглядят многообещающе в отношении лечения гиперцитокинемии.

Майкл Ледерман: Раз уж мы не знаем, что здесь выступает движущим фактором и регулятором. Здесь перечислены на самом деле очень хорошие схемы. И при таком раскладе каждый получает что-то, и, по крайней мере, вы будете знать, какая из двух стратегий, которые вы сравниваете, более ценна.

Юрген Рокштро: Моя идея заключается в том, что вы дадите Тоцилизумаб в качестве золотого стандарта ( у вас уже есть отчеты о случаях, которые показывают улучшения ). А в контрольной группе применяется другой препарат .

Майкл Ледерман: мульти-панельные выделения цитокинов в жидкостях, таких как плазма, а также влияние на иммунные клетки, моноциты, T-клетки, натуральных киллеров, возможно, другие будут очень ценными.

Майкл Ледерман: Мне нравится, предложение взять два разных препарата, сравнивать Тоцилизумаб с одним из них, потому что можно получить гораздо больше от клинического исследования.

Майкл Ледерман: мне нравится подход, когда всё делается сразу, потому что мы находимся в чрезвычайной ситуации.

Предложение взять два разных препарата, сравнивать Тоцилизумаб с одним из них, потому что таким образом вы получите гораздо больше от клинического исследования.

Фомина Д.С.: У меня есть некоторые опасения по поводу пациентов с сопутствующими заболеваниями.

Майкл Ледерман: Вы предлагаете исключить людей с определенными сопутствующими заболеваниями.

Фомина Д.С.: Нет, я думаю, что, если мы включим пациентов с определенными сопутствующими заболеваниями, в которые также вовлечены цитокины, которые мы обсуждаем, мы не раскроем истинную картину, которая имеет место быть при COVID. Это тогда уже будет некая комбинация.

Майкл Ледерман: Я думаю, что это справедливые замечание и опасения. Но я считаю, что величина воздействия, таких как сахарный диабет на цитокины, в которых мы заинтересованы довольно скромные, в сравнение со степенью влияния у больных с COVID.

Юрген Рокштро: Позвольте мне добавить, в настоящее время здесь есть преимущество, что большинство препаратов, которые есть в вашем списке, все лекарства уже лицензированы, и у нас есть огромный опыт применения при других заболеваниях.

К счастью, мы уже имеем огромный опыт назначения (в том числе в сочетании) тех препаратов, которые Вы перечислили. Все это, безусловно, большой плюс для нас.

Материал подготовлен при содействии
Международного учебно-методического центра
Медицинского института Российского университета дружбы народов

+ подробнее
03 апреля
Конференция «COVID-19. Международный опыт и уроки для России»

Пандемия коронавируса набирает существенные обороты, и в мире практически не осталось страны, которую она не затронула. Сильнейшие системы здравоохранения борются за жизни людей, и сейчас, как никогда, важен опыт друг друга, объединение усилий, чтобы предвидеть следующие шаги и предпринять необходимые меры.

30 марта
«Острый респираторный дистресс-синдром 2020 - что нового?»

Власенко Алексей Викторович - Заведующий отделением реанимации Боткинской больницы ДЗ г. Москвы, доктор медицинских наук, профессор кафедры анестезиологии и неотложной медицины РМАНПО РФ, Лауреат Премии Правительства РФ в области науки и техники.

Скачать презентацию

27 марта
COVID 19 Порядок надевания одноразового защитного комбинезона

ФГБУ НМИЦ ФПИ МИНЗДРАВА РОССИИ

Порядок дезинфекции пульсоксиметра после применения у лиц с подозрением на особо опасные инфекции

ФГБУ НМИЦ ФПИ МИНЗДРАВА РОССИИ

COVID 19 Порядок снятия одноразового защитного комбинезона

ФГБУ НМИЦ ФПИ МИНЗДРАВА РОССИИ

Порядок дезинфекции стетоскопа после применения у лиц с подозрением на особо опасные инфекции

ФГБУ НМИЦ ФПИ МИНЗДРАВА РОССИИ

Методика забора клинического материала для диагностики коронавирусной инфекции COVID-19

Методика забора, условия хранения и транспортирования клинического материала для лабораторной диагностики заболевания, вызванного вирусом новой коронавирусной инфекции COVID-19. Мазок из носа и глотки в одну пробирку.

25 марта
«COVID-19» Мнение эксперта

Васильева Елена Юрьевна - главный внештатный специалист кардиолог города Москвы, главный врач ГБУЗ «ГКБ им. И.В. Давыдовского ДЗМ», д.м.н., профессор

«Острый респираторный дистресс-синдром, причины возникновения, ранняя диагностика и лечение»

Нагибина Маргарита Васильевна - д.м.н, профессор, отделение профилактики ВИЧ-инфекции МГЦ СПИД ДЗМ

Скачать презентацию

24 марта
Телемост: Германия - США - Китай - Россия по вопросам «COVID-19»

«COVID-19 подходы к диагностике и терапии»

Авдеев Сергей Николаевич - Директор клиники пульмонологии и респираторной медицины ФГАОУ ВО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, заведующий кафедрой пульмонологии, руководитель клинического отдела ФГБУ НИИ пульмонологии ФМБА, главный внештатный пульмонолог МЗ РФ, д.м.н., профессор, член-корреспондент РАН.

Скачать презентацию

23 марта
«Тактика неонатолога при рождении ребенка от родильницы с подтвержденным COVID-19 или подозреваемым COVID-19»

Горев Валерий Викторович - Главный внештатный специалист неонатолог, заместитель главного врача по неонатологии ГКБ №67 им. Ворохобова ДЗМ

Скачать презентацию

20 марта
Лекция «COVID-19 и беременность»

Оленев Антон Сергеевич - Главный внештатный специалист по акушерству и гинекологии , заведующий филиалом - «Перинатальный центр» ГБУЗ «Городская клиническая больница № 24 ДЗМ», к.м.н.

Скачать презентацию

Инструкция врачам: Как правильно надевать защитную одежду

Инструкция по надеванию комплекта медицинской одноразовой защитной одежды при работе с больными, инфицированными COVID-19.

19 марта
«Коронавирусная инфекция и верхние дыхательные пути»

Бессараб Тимур Петрович - заведующий отделением профилактики ВИЧ-инфекции МГЦ СПИД, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник, врач-ин-фекционист, высшая квалификационная категория, врач-оторино-ларинголог, высшая квалификационная категория, врач-организатор здравоохранения и общественного здоровья, обладатель статуса «Московский врач».

Скачать презентацию

Вебинар «Санитарно эпидемиологические правила и нормы в отделениях лучевой диагностики»

Панина Елена Вячеславовна, заведующая отделом развития лабораторного дела в лучевой диагностики ГБУЗ «НПКЦ диагностики и телемедицинских технологий ДЗМ»

18 марта
«Коронавирус COVID-19: взгляд рентгенолога»

Соколина Ирина Александровна, к м.н., доцент кафедры рентгенологии РМАНПО, врач-рентгенолог ГБУЗ "НПЦ диагностики и телемедицины ДЗМ".

Скачать презентацию

17 марта
«Острый респираторный дистресс-синдром»

Малявин Андрей Георгиевич - врач-пульмонолог, профессор, доктор медицинских наук, генеральный секретарь Российского научного медицинского общества терапевтов, профессор кафедры фтизиатрии и пульмонологии лечебного факультета, заместитель начальника управления науки ГБОУ ВПО «МГМСУ им. А. И. Евдокимова» Минздрава России, генеральный директор центра респираторной медицины, главный внештатный специалист-пульмонолог Министерства здравоохранения РФ по ЦФО.

Скачать презентацию

«Вирусные пневмонии дифференциальная диагностика и мониторинг исхода»

Видео-лекция посвящена лучевой семиотике и дифференциальной диагностике вирусных пневмоний. Как известно, вирусные пневмонии являются одним из основных и наиболее опасных осложнений короновирусной инфекции COVID-19, ранняя диагностика данного состояния является необходимым условием своевременного начала соответствующего лечения и фактором, который определяет его успех. В первую очередь лекция будет интересна рентгенологам, анестезиологам-реаниматологам и пульмонологам, а также всем клиническим специалистам, которые сталкиваются с вирусными пневмониями в ежедневной практике.

Лектор Сперанская Александра Анатольевна, д.м.н., профессор кафедры рентгенологии и радиационной медицины ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, г. Санкт-Петербург

16 марта
«Больной с пневмонией в ОРИТ»

Царенко Сергей Васильевич - Заместитель главного врача по анестезиологии-реаниматологии ГБУЗ "Городская клиническая больница № 52 Департамента здравоохранения города Москвы", д.м.н.

Скачать презентацию

13 марта
«Новая коронавирусная инфекция (COVID-19): этиология, эпидемиология, клиника, диагностика, лечение и профилактика»

Сметанина Светлана Васильевна – к.м.н., Главный внештатный специалист по инфекционным болезням, Главный врач ГБУЗ «Инфекционная клиническая больница № 1 Департамента здравоохранения города Москвы».

Скачать презентацию

«Эпидемиология, профилактика и защита от новой коронавирусной инфекции, вызванной 2019 – nCoV»

Ноздреватых Игорь Васильевич – д.м.н., Главный внештатный специалист эпидемиолог, заместитель главного врача по санитарно-эпидемиологическим вопросам ГБУЗ «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом ДЗМ».

Скачать презентацию

«Алгоритмы по диагностике и лечению пациентов с коронавирусной инфекцией COVID-19 для поликлинического звена»

Цыганова Елена Валерьевна – к.м.н., врач-инфекционист, заведующая научно-клиническим отделом Московского городского центра профилактики и борьбы со СПИДом.

Скачать презентацию

12 марта
«Пневмонии 2020»

Чучалин Александр Григорьевич - Российский пульмонолог, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН

Скачать презентацию

Документы

Документы Минздрава России
Документы Департамента

Приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 12.04.2020 № 391 «О внесении изменения в приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 11 апреля 2020 г. № 387 и о признании утратившими силу правовых актов Департамента здравоохранения города Москвы»

Приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 11.04.2020 № 388 «Об утверждении алгоритмов ведения пациентов с ОРВИ и COVID-19 на дому и в Амбулаторных КТ-центрах»

Приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 08.04.2020 № 375 «О клиническом комитете по COVID-19»

Приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 08.04.2020 № 373 "Об утверждении алгоритма действий врача при поступлении в стационар пациента с подозрением на внебольничную пневмонию, новую коронавирусную инфекцию (COVID-19), порядка выписки из стационара пациентов с внебольничной пневмонией, новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), для продолжения лечения в амбулаторных условиях (на дому)"

Приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 08.04.2020 № 374 «О работе кабинетов компьютерной томографии в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь взрослому населению»

Приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 06.04.2020 № 356 «О применении телемедицинских технологий при организации оказания консультаций по вопросам коронавирусной инфекции COVID-19 и подборе персонала в медицинские организации города Москвы»

Приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 05.04.2020 № 349 «О мероприятиях по организации медицинской помощи пациентам с подтвержденным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 или с подозрением на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 на территории города Москвы»

Приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 04.04.2020 № 01-01-344 «О мониторинге медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих медицинскую помощь или планируемых к перепрофилированию для оказания медицинской помощи больным новой коронавирусной инфекцией COVID-19»

Приказ Департамента здравоохранения от 03.04.2020 № 341 «О мероприятиях по организации лабораторных исследований на коронавирусную инфекцию COVID-19»

Приказ Департамента здравоохранения города Москвы и Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по городу Москве от 02.04.2020 № 334/43 «Об утверждении регламента (алгоритма) работы медицинских организаций, подведомственных Департаменту здравоохранения города Москвы, и подразделений Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по городу Москве по выявлению лиц, заболевших новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), и контактных с ними лиц в общежитиях, хостелах, гостиницах, местах массового проживания граждан»

Приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 02.04.2020 № 333 "Об утверждении Регламента проведения мониторинга концентрации углекислого газа в конце выдоха пациента бригадами скорой медицинской помощи"

Приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 02.04.2020 № 332 «Об учете информации в целях предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19)»

Приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 01.04.2020 № 325 «О внедрении технологии использования свежезамороженной плазмы от доноров-реконвалесцентов COVID-19»

Приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 01.04.2020 № 323 "О создании дистанционного референс-центра по лучевой диагностике"

Приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 30.03.2020 № 315 "О мерах профилактики у сотрудников медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, привлеченных к реализации мероприятий по предупреждению распространения в городе Москве новой короновирусной инфекции (COVID-19)"

Приказ Департамента здравоохранения города Москвы и Департамента труда и социальной защиты населения города Москвы от 26.03.2020 № 357/304 «Об организации обеспечения на дому лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения отдельных категорий жителей города Москвы, имеющих право на меры социальной поддержки, из групп риска в связи с угрозой распространения в городе Москве новой коронавирусной инфекции»

Клинический комитет

Комитет был создан 8 апреля 2020 года с целью вести оперативный и консолидированный поиск оптимальных решений для борьбы с коронавирусной инфекцией силами всей столичной системы здравоохранения

  • Управление системой столичного здравоохранения в режиме особой ситуации
  • Вопросы диагностики и лечения COVID-19: разбор клинических случаев, анализ международного опыта,оценка эффективности протоколов проводимой терапии, оперативная коррекция имеющихся протоколов в режиме реального времени
  • Маршрутизация пациентов: поиск логистических и организационных решений
  • Анализ данных и научная деятельность: разработка долгосрочной стратегии борьбы с коронавирусной инфекцией, выработка эффективных мер профилактики

Председатель Клинического комитета
Хрипун Алексей Иванович
Министр Правительства Москвы, руководитель Департамента здравоохранения города Москвы, д.м.н., профессор
Члены Клинического комитета
Анциферов Михаил Борисович
главный внештатный специалист эндокринолог Департамента здравоохранения города Москвы, главный врач ГБУЗ «Эндокринологический диспансер Департамента здравоохранения города Москвы», д.м.н., профессор
Белевский Андрей Станиславович
главный внештатный специалист пульмонолог Департамента здравоохранения города Москвы, заведующий кафедрой пульмонологии федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, д.м.н., профессор.
Буланов Андрей Юрьевич
главный внештатный специалист трансфузиолог Департамента здравоохранения города Москвы, заведующий отделением выездной реанимационной гематологической бригады ГБУЗ «Городская клиническая больница №52 Департамента здравоохранения города Москвы» д.м.н., профессор
Васильева Елена Юрьевна
главный внештатный специалист кардиолог Департамента здравоохранения города Москвы, главный врач ГБУЗ «ГКБ им. И.В. Давыдовского Департамента здравоохранения города Москвы», д.м.н., профессор
Журавлева Ирина Владимировна
главный внештатный специалист клинический фармаколог Департамента здравоохранения города Москвы, заместитель директора центра клинической фармакологии Научного центра экспертизы средств медицинского применения Минздрава России, д.м.н., профессор
Загребнева Алена Игоревна
главный внештатный специалист ревматолог Департамента здравоохранения города Москвы, заведующая отделением ревматологии ГБУЗ «ГКБ № 52 Департамента здравоохранения города Москвы», к.м.н.
Зайратьянц Олег Владимирович
главный внештатный специалист по патологической анатомии Департамента здравоохранения города Москвы, заведующий кафедрой патологической анатомии ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, д.м.н., профессор.
Лысенко Марьяна Анатольевна
главный врач ГБУЗ «ГКБ №52 Департамента здравоохранения города Москвы», д.м.н. профессор.
Мазус Алексей Израилевич
главный внештатный специалист по проблемам диагностики и лечения ВИЧ- инфекции Департамента здравоохранения города Москвы, руководитель Московского городского центра профилактики и борьбы со СПИДом Департамента здравоохранения города Москвы, д.м.н., профессор.
Морозов Сергей Павлович
главный внештатный специалист по лучевой Департамента здравоохранения города Москвы, директор ГБУЗ «Научно- практический клинический центр диагностики и телемедицинских технологий Департамента здравоохранения города Москвы», д.м.н., профессор
Никонов Евгений Леонидович
заведующий кафедрой гастроэнтерологии ФДПО ГБОУ ВПО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, д.м.н. профессор.
Петриков Сергей Сергеевич
директор ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы», д.м.н., профессор, член- корреспондент РАН.
Плавунов Николай Филиппович
главный внештатный специалист по скорой медицинской помощи Департамента здравоохранения города Москвы, главный врач ГБУ «Станция скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова Департамента здравоохранения города Москвы», д.м.н., профессор.
Проценко Денис Николаевич
главный внештатный специалист по анестезиологии-реаниматологии Департамента здравоохранения города Москвы, главный врач ГБУЗ «ГКБ №40 Департамента здравоохранения города Москвы», к.м.н.
Сметанина Светлана Васильевна
главный внештатный специалист по инфекционным болезням Департамента здравоохранения города Москвы, главный врач ГБУЗ «Инфекционная клиническая больница № 1 Департамента здравоохранения города Москвы», к.м.н.
Токарев Алексей Сергеевич
заместитель руководителя Департамента здравоохранения города Москвы, к.м.н.
Тяжельников Андрей Александрович
главный внештатный специалист по медико-санитарной помощи взрослому населению Департамента здравоохранения города Москвы, главный врач ГБУЗ «Консультативно диагностическая поликлиника № 121 Департамента здравоохранения города Москвы», к.м.н.
Урожаева Юлия Валерьевна
Первый заместитель начальника Управления заместителя Мэра Москвы в Правительстве Москвы по вопросам социального развития
Фомина Дарья Сергеевна
главный внештатный специалист аллерголог-иммунолог Департамента здравоохранения города Москвы, руководитель Центра аллергологии и иммунологии ГБУЗ «ГКБ N 52 Департамента здравоохранения города Москвы», к.м.н.
Цыганова Елена Валерьевна
заместитель главного внештатного специалиста по инфекционным болезням Департамента здравоохранения города Москвы, заведующая научно-клиническим отделом Московского городского центра профилактики и борьбы со СПИДом Департамента здравоохранения города Москвы, к.м.н.
Цибин Александр Николаевич
главный внештатный специалист по клинической лабораторной диагностике Департамента здравоохранения города Москвы, заведующий отделом организации и контроля деятельности лабораторной службы города Москвы ГБУЗ «НИИ организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения города Москвы»
Чурадзе Борис Тамазович
главный врач Клиники «К+31», к.м.н.
Ответственный секретарь Клинического комитета
Ганчин Владимир Владимирович
заместитель генерального директора, директор Департамента развития первичного медицинского звена автономной некоммерческой организации «Центр аналитического развития социального сектора»

17 апреля

Основные темы и решения:

Результаты применения антикоагулянтов у cov-пациентов. Согласно результатам западных коллег, у 71% тяжелых cov-больных наблюдалась сильная гиперкоагуляция. В Москве смерти молодых пациентов были связаны с развитием тромбоэмболии. При отсутствии противопоказаний, пациентам в целях профилактики тромбоэмболии показаны антикоагулянты в лечебной дозе (профилактические дозы не влияют на выживаемость тяжелых пациентов, особенно с коморбидными заболеваниями сердечно-сосудистой системы). Решение, которое сейчас также представляется обоснованным – профилактика тромбоза глубоких вен (включая кинезотерапию, массажи, даже ЛФК – при отсутствии противопоказаний). При выписке пациентам может быть рекомендована тромбопрофилактика антикоагулянтами.

Вопросы диагностики. Принято решение рассматривать каждого больного с симптомами ОРВИ как потенциального больного с COVID-19. Решение, которое прежде всего повлияет на алгоритмы действий участковых врачей поликлиник и бригад скорой помощи.

Госпитализация «самотека». Все члены комитета высказались за то, чтобы пользоваться критериями действующих приказов: при наличии тревожных показателей, факторов риска, лихорадки пациенту, приехавшему в стационар «самотеком», показана госпитализация. Все остальные должны быть направлены в центр КТ-диагностики по месту прикрепления.

Делать ли повторную КТ пациентам, направленным из КТ-центра? По словам специалистов, нельзя затягивать прием пациента в стационар, поэтому, с учетом сложившейся ситуации, принято решение выпустить приказ о запрете повторного КТ в приемном отделении, если предыдущее исследование было проведено менее чем за сутки до обращения. Как показывает опыт, в настоящий момент пациент оказывается в приемном отделении в среднем спустя 1-2 часа после проведения первичного КТ в диагностическом центре.

Обсуждение идеи о строительстве редеров на территории больниц, перепрофилированных под COVID-центры. Редеры – это быстро возводимые конструкции, предназначенные для долечивания пациентом, чье состояние стабильно, но для выписки необходимо дождаться отрицательных тестов на коронавирус. В редерах будут оборудованы теплые палаты с санузлом, кроватями, ординаторской, сестринской, шоковой палатой. Такие экспресс-корпуса строятся вблизи инфекционных корпусов больницы. В редерах могут долечиваться только стабилизированные пациенты, они находятся под наблюдением врача и медсестры, которые готовы при возникновении любых тревожных симптомов перевести пациента в ОРИТ. Также редеры позволяют получить несколько дополнительных временных койкомест, если стационар переполнен.

Где и как делать контрольные КТ выздоровевшим пациентам? Варианта два: на базе амбулаторных центров или в поликлиниках по месту прикрепления. Есть популяция пациентов, которые были стабилизированы, но пока не дождались двух отрицательных тестов на COVID-19. Эти пациенты могут представлять эпидемиологическую опасность, поэтому следует проводить контрольные КТ в стационарах, где они проходили лечение.

20 апреля

Основные темы и решения:

Поправка в протокол осмотра cov-пациентов. Врачам в covid-отделениях не рекомендуется проводить аускультацию пациентов, так как тем самым увеличивается риск распространения инфекции.

Вопрос целесообразности противовирусной терапии. По словам Д. Проценко, не реанимационные пациенты на противовирусной терапии показывают примерно такую же клиническую картину, как и пациенты, не получающие терапии, в частности, препаратом калетра. Значит ли это, что противовирусная терапия не обязательна?

Коронавирус в сезон поллиноза. В Москве начинается сезон цветения; все пациенты, подозревающие у себя начало аллергического ринита, обострение бронхиальной астмы и т.д. могут задать свои вопросы специалистам-аллергологам по телефону горячей линии Центра аллергологии и иммунологии при ГКБ №52. По этому же телефону специалисты готовы консультировать врачей 1 звена в случае неясной клинической картины у пациентов. Информация о различии в симптоматике аллергических реакций и covid-19 направлена в медицинские организации 1 уровня и в Навигатор ДЗМ (для граждан).

Антикоагулянтная терапия у cov-пациентов. Применение низкомолекулярных гепаринов для профилактики тромбозов у больных COVID-19 оказывается недостаточно эффективным: Несмотря на прием антикоагулянтов, у многих COVID-пациентов, в том числе молодых, развивается тромбоэмболия на фоне гипервоспаления. Главный врач НИИ им. Склифосовского С. Петриков считает, что хорошей практикой является кинезотерапия: в «Склифе» все пациенты, кроме тех, кто лежит на ЭКМО и имеют жесткие противопоказания, получают кинезотерапию, с ними работает команда реабилитологов, даже с теми, кто получает кислород.

21 апреля

Основные темы и решения:

Новая схема эшелонирования больниц. К каждому из семи центров стацонарной помощи пациентам с cov-инфекцией (выпадающий список из семи клиник) прикрепляется по два стационара второго эшелона. Руководитель Центра головной клиники каждый день онлайн получает отчеты о том, что происходит в двух стационарах второго эшелона, как изменилось состояние пациентов, нет ли тяжелых, не требуется ли кому-то из пациентов оперативно перевестись в «головной» центр с развитым отделением реанимации. Головная клиника отвечает за всех пациентов с COVID-19 – как на «своих» койках, так и на койках двух стационаров второго эшелона. Пациенты, готовые к выписке, но все еще cov-положительные или требующие наблюдения, проходят долечивание в клиниках 3 эшелона.

Эта схема более удобна и эффективна, чем предыдущие, несмотря на возросшую нагрузку на клиники первого эшелона.

Взаимодействие стационаров и службы Скорой помощи. За каждой клиникой, оказывающей помощь пациентам с cov-инфекцией, закреплены конкретные бригады Скорой помощи.

24 апреля

Основные темы и решения:

Эффективность противовирусной терапии. У главного внештатного специалиста кардиолога ДЗМ Е. Ю. Васильевой появились срочные данные исследования, говорящие о том, что пациенты, получающие лечение противовирусными препаратами (калетра) на амбулаторном этапе, имеют больше осложнений, чем те, кто не получали специфического лечения. Данные пока не проверенные, но весьма тревожные, дают повод пересмотреть всю принятую схему амбулаторного лечения COVID-19. Данные конгруэнтны данным мировых исследований. Опыт некоторых стран показывает, что не давать пациентам с легким течением заболевания никакой специальной терапии – тоже решение (например, такой протокол введен в Германии).

Анализ исследований о результатах применения гидроксихлорохина. В ряде исследований говорится о том, что гидроксихлорохин малоэффективен, но чаще всего речь идет о коротких исследованиях на группах не более 40 человек. Более обширные же исследования показывают положительные тенденции при профилактическом приеме препарата.

Опыт использования гелия против COVID-19. В мире такой опыт есть, но в России пока подобная терапия не применяется. Свой комментарий дает главный врач НИИ им. Склифосовского С.С. Петриков.

Спецпроекты

Принимайте участие в специальных проектах Департамента здравоохранения города Москвы.