Переболели COVID-19? Сдайте плазму

Опухоль головного мозга

Опухоли головного мозга — группа различных внутричерепных новообразований (доброкачественных и злокачественных), возникающих вследствие запуска процесса аномального неконтролируемого деления клеток, которые в прошлом являлись нормальными составляющими самой ткани мозга (нейроны, глиальные клетки, астроциты, олигодендроциты, эпендимальные клетки), лимфатической ткани, кровеносных сосудов мозга, черепномозговых нервов, мозговых оболочек, черепа, железистых образований мозга (гипофиза и эпифиза), или возникающих вследствие метастазирования первичной опухоли, находящейся в другом органе.

Опухоли головного мозга составляют до 6% всех новообразований в организме человека.

Частота их встречаемости колеблется от 10 до 15 случаев на 100 тыс. человек.

Опухоль головного мозга может появиться в любом возрасте, но риск возникновения опухоли головного мозга возрастает с возрастом. Большинство опухолей головного мозга возникает у людей от 45 лет и старше. Существуют некоторые опухоли головного мозга (медуллобластомы или доброкачественные астроцитомы мозжечка), которые развиваются только у детей.

Возникновение церебральных новообразований (как и опухолевых процессов другой локализации) связывают с воздействием радиации, различных токсических веществ, существенным загрязнением окружающей среды. У детей высока частота врожденных (эмбриональных) опухолей, одной из причин которых может выступать нарушение развития церебральных тканей во внутриутробном периоде. Черепно-мозговые травмы могут служить провоцирующим фактором и активизировать латентно (скрыто) протекающий опухолевый процесс.

Как и все остальные опухоли, новообразования центральной нервной системы подразделяют на

Доброкачественные

Злокачественные

  • развивается медленно, не прорастает в соседние ткани и органы, не дает метастазов.
  • после полного удаления, как правило, не образуется заново.
  • но в случае неполного удаления существует опасность повторного появления новообразований на том же самом месте
  • некоторые виды доброкачественных опухолей склонны переходить в злокачественные
  • более агрессивный вид опухолей, которые имеют свойство быстро расти, проникая в соседние ткани и органы, и метастазировать.
  • даже после полного удаления нередко проявляется вновь.

В зависимости от того, где находится первичный очаг опухоли, различают - первичную опухоль мозга и вторичную (метастазы):

  • Первичная опухоль мозга образуется из ткани самого мозга, растет медленно и метастазирует в редких случаях;
  • Метастазы в мозг или вторичная опухоль - встречается гораздо чаще и является результатом метастизирования из другого органа, в котором развилась злокачественная опухоль.

Тип опухоли определяется клетками, её формирующими (гистологическая классификация).Наиболее распространенные типы рака мозга:

  • Глиома – самая распространенная опухоль мозга, на ее долю приходится примерно 60%. Она развивается из глии – вспомогательных клеток нервной ткани.
  • Глиальные опухоли — самая многочисленная группа онкологии мозга.
  • Менингиома – следующая по распространенности опухоль мозга. Менингиомы развиваются из твердой оболочки головного мозга (поэтому их еще называют оболочечными опухолями).
  • Астроцитома. Эта опухоль головного мозга возникает из астроцитовглии (вспомогательные клетки мозга).
  • Олигодендроглиома. Возникает из олигодендроцитов глии (вспомогательных клеток нервной ткани), но есть данные об общем происхождении с астроцитомой из общих клеток-предшественниц.
  • Эпендимомы развиваются из тонкой эпителиальной мембраны, выстилающей желудочки мозга, и тоже относятся к глиальным опухолям. Эпендимомы склонны к метастазированию с током спиномозговой жидкости. Они составляют около 10 % всех внутричерепных новообразований. Эпендимомы, растущие в паренхиму мозга, относят к внутримозговым опухолям.
  • Гемангиомы, возникающие из клеток сосудов мозга.
  • Нейрональные и нейронально-глиальные опухоли.
  • К нейрональным опухолям головного мозга в порядке нарастания злокачественности относятся:
    • ганглиоцитома (доброкачественная),
    • ганглионейробластома и
    • нейробластома.
  • Эмбриональные виды опухолей головного мозга возникают внутриутробно.
  • Это редкие, но опасные опухоли.

Вне зависимости от типа и размера любая опухоль мозга опасна, поскольку сдавливает мозговую ткань, из-за чего погибают нервные клетки, серьезно уменьшается или совсем прекращается доступ крови в мозговые структуры.

Локализация и гистологический вариант - формируют симптоматику заболевания (клинические проявления) - изменения или выпадения важнейших функций мозга:

  • Головная боль - возникает вследствие раздражения рецепторов, локализующихся в черепных нервах, венозных синусах, стенках оболочечных сосудов. Имеет характер глубокой, достаточно интенсивной и распирающей боли, зачастую приступообразной.
  • Рвота – с отсутствием связи с приемом пищи.
  • Системное головокружение - может протекать в виде ощущения проваливания, вращения собственного тела или окружающих предметов.
  • Двигательные нарушения - бывают в роли первичной опухолевой симптоматики у 62% пациентов; в остальных случаях они возникают позже в связи с ростом и распространением опухоли. К наиболее ранним проявлениям пирамидной недостаточности относится: снижение рефлексов в конечностях, мышечная слабость (парез).
  • Сенсорные нарушения - возникают примерно у четверти пациентов, в остальных случаях выявляются только при неврологическом осмотре.
  • Судорожный синдром (внезапные и непроизвольные приступы мышечных сокращений)- у 37% пациентов с церебральными опухолями такие приступы выступают первичным клиническим симптомом.
  • Расстройства психической сферы - встречается в 15-20% случаев церебральных опухолей, преимущественно при их расположении в лобной доле: безынициативность, неряшливость, апатичность; эйфоричность (необоснованная радость), самодовольство; при прогрессировании опухолевого процесса сопровождается нарастанием агрессивности, злобности, негативизма.
  • Застойные диски зрительных нервов диагностируются у половины пациентов чаще в более поздних стадиях, однако у детей могут служить дебютным симптомом опухоли. В связи с повышенным внутричерепным давлением может появляться преходящее затуманивание зрения или «мушки» перед глазами. При прогрессировании опухоли отмечается нарастающее ухудшение зрения (атрофия зрительного нерва).
  • Изменения полей зрения - выпадение разноименных половин зрительных полей, выпадение в полях зрения обоих правых или обоих левых половин.
  • Прочие симптомы могут включать нарушения слуха, нарушения речи, изменение походки, глазодвигательные расстройства, обонятельные, слуховые и вкусовые галлюцинации; при локализации опухоли головного мозга в области гипоталамуса или гипофиза возникают гормональные расстройства.

Зрительные галлюцинации характерны для новообразований, расположенных на стыке височной и лобной долей.

Прогрессирующего ухудшения памяти, нарушений мышления и внимания выступают как общемозговые симптомы.

Диагностика.

1. Необходимо пройти осмотр целой группы специалистов: терапевта (врача общей практики), невролога, офтальмолога, онколога, нейрохирурга. Сдать лабораторные анализы крови и мочи (в том числе и на онкомаркеры), что позволит изучить ткани опухоли на наличие злокачественных клеток и диагностировать рак, который внешне никак себя не проявляет, т.е. на первой стадии заболевания.

2. Необходимо пройти ряд визуализирующих методов диагностики:

  • Рентгенография черепа.
  • Компьютерная томография (КТ) – использование рентгеновского излучения
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) - мощное электромагнитное поле (поэтому этот метод у некоторых пациентов противопоказан).
  • УЗИ в комплексе с допплер-диагностикой (позволяет увидеть изображение обследуемого участка и движение кровотока);
  • УЗИ мозга (М-эхо) – которое определяет смещение срединных структур мозга.
  • Церебральная контрастная ангиография - рентгеновское исследование сосудов головного мозга,Электроэнцефалография (ЭЭГ) – позволяет оценить функциональную активность мозга и определить патологические нарушения в ней.
  • Сцинтиграфия – современный метод лучевой диагностики, который используется для оценки функционирования различных органов и тканей.
  • ПЭТ КТ (позитронная эмиссионная томография) – основывается на внутривенном введении радиоактивного индикатора, который помогает на молекулярном уровне определить наличие в них патологического процесса в органах и тканях.

3. Инструментальные методы диагностики (после консультации со специалистами!):

  • Вентрикулоскопия - осмотр желудочков головного мозга с помощью волоконно-оптического прибора — эндоскопа.
  • Стереотаксическая биопсия - это малоинвазивное хирургическое вмешательство, позволяющее проводить забор патологически измененной мозговой ткани из головного мозга с целью проведения микроскопического исследования, установления точного гистологического диагноза и определения тактики терапии.
  • Нейрохирургические микрооперации, в ходе которых делается забор тканей с пораженных участков мозга для последующего гистологического исследования.

Лечение. Осуществляется различными методами.

Стереотаксическая радиохирургия - это метод лучевой терапии, считающийся альтернативой традиционному хирургическому лечению. Его суть заключается в том, что для уничтожения опухоли применяется не один пучок радиации, а множество пучков, направленных в одну точку (гамма-нож) или один пучок, направление которого в ходе сеанса облучения постоянно меняется, но при этом он обязательно проходит через ткань опухоли. Это позволяет без особой лучевой нагрузки на здоровые ткани доставить большую дозу радиации именно к опухоли. Современные компьютерные технологии в визуализации позволяют провести такую «радиохиургическую» операцию очень точно.

Среди преимуществ радиохирургии можно отметить то, что она позволяет врачу обойтись без скальпеля, то есть отсутствуют какие-либо хирургические осложнения, а также, что самое важное, такой метод позволяет подобраться к труднодоступным опухолям мозга, которые ранее считались неоперабельными.

В некоторых случаях стереотаксическая радиохирургия может быть единственным возможным методом лечения.

Эндоскопические вмешательства при опухолях головного мозга – применяются при наличии таких заболеваний как кисты и гематомы (после черепно-мозговых травм). Если традиционное хирургическое вмешательство ( трепанация черепа - включает в себя вскрытие черепной коробки, которое приводит к дополнительному травмированию пациента), то эндоскопические методы лечения представляет собой вмешательства без широких разрезов, с использованием особой эндоскопической техники, что позволяет избежать травмирования мелких кровеносных сосудов и нервов, которые могут быть повреждены при традиционном нейрохирургическом вмешательстве. Такие методы лечения позволяют эвакуировать жидкость из желудочков головного мозга у детей с гидроцефалией (вентрикулоскопия). Примером оперативного лечения данным методом является трансназальное удаление аденомы гипофиза: эндоскоп вводится через носовой ход.

Лучевая терапия так же применяется при лечении опухолей головного мозга, но только в тех случаях, когда хирургическое лечение невозможно по тем или иным причинам, например, при наличии сопутствующих заболеваний у пациента.

В некоторых случаях лучевая терапия может применяться после хирургического вмешательства, чтобы уменьшить риск рецидива опухоли и уничтожить возможно оставшиеся опухолевые клетки в мозгу.

Лучевая терапия проводится местно, то есть облучается определенный отдел мозга, а не весь мозг. Доза облучения подбирается врачом индивидуально, в зависимости от размера опухоли, ее состава и глубины залегания. В зависимости от типов опухолей формируются различные схемы лучевой терапии. Лучевая терапия при опухолях мозга проводится двумя путями:

  • Наружная лучевая терапия, когда применяется пучок радиации высокой интенсивности. Такое лечение обычно проводится в течение пяти дней в неделю. Курс длится несколько недель, а сам сеанс облучения занимает обычно несколько минут.
  • Брахитерапия. Этот метод заключается в том, что в толщу опухоли вводится радиоактивное зерно, и таким образом происходит разрушение опухоли радиацией изнутри. Доза такой радиации рассчитывается так, чтоб она воздействовала только на ткань опухоли. В данном случае пациенту бывает необходимо пребывание в стационаре в течение нескольких дней.

Химиотерапия относится к системным методам лечения, так как химиопрепараты оказывают влияние на весь организм, то есть, как на опухолевые клетки, так и на здоровые. В настоящее время существуют разные группы этих препаратов.

Для проведения химиотерапии применяют препараты алкилирующей группы, антиметаболиты, препараты природного происхождения, антибластические антибиотики, синтетические и полусинтетические препараты.

Химиотерапия чаще всего заключается в применении либо одного препарата, либо, что чаще, нескольких, по определенной схеме. Химиопрепараты могут вводиться как перорально, так и внутривенно. В некоторых случаях они могут вводиться через ликворный шунт (полую трубку).

Эффективность химиотерапии повышается при ее сочетании с лучевой терапией, при этом курс должен состоять из нескольких препаратов. Химиотерапия обычно назначается в виде циклов, между которыми химиотерапия не проводится. Каждый такой цикл химиотерапии опухоли мозга длится несколько недель. В большинстве своем проводится 2-4 цикла химиотерапии. Далее проводится перерыв в лечении, чтобы определить эффективность лечения.

Спецпроекты

Принимайте участие в специальных проектах Департамента здравоохранения города Москвы.