Круглосуточная информационная линия по вопросам диагностики и профилактики коронавируса 2019-nCoV 8(499) 251-83-00

Цифровизация здравоохранения: Москва за шаг до перехода на новый уровень

Центральным событием второго дня Ассамблеи стало пленарное заседание «Цифровизация здравоохранения. Новые возможности для врачей, пациентов, системы здравоохранения городов». На одной площадке встретились представители власти города и страны, «регуляторы» из Росздравнадзора, представители крупного цифрового бизнеса, иностранные эксперты в области здравоохранения и медицинского менеджмента. Проблема оказалась весьма многогранной, но в целом была оценена как вполне решаемая в течение ближайших лет.

Прежде всего, уточним: термин «цифровизация» предполагает почти полное исключение человека из того или иного технологического процесса (например, когда смарт-система сама принимает звонки, обрабатывает их и направляет по различным каналам, или когда робот сам управляет ходом анализа в лаборатории). Ситуация, когда искусственный интеллект помогает человеку, выполняет роль ассистента, относится скорее к автоматизации, и это одна из вех на пути к цифровизации.

Итак, во всем мире тратятся десятки миллиардов долларов на разработку эффективных IT-решений для здравоохранения. Вопрос в том, как сделать цифровую реальность действительно удобной, не усложнить, а облегчить жизнь пациента и врача?

Москва: рецепт вау-эффекта

Анастасия Ракова, заместитель мэра Москвы в Правительстве Москвы по вопросам социального развития, представила собравшимся свое видение цифровизации московского здравоохранения:

- Нам нужны такие решения, которые помогали бы кратно улучшить ситуацию: реально, а не номинально высвободить врача и улучшить качество помощи пациенту. Не могу сказать, что они уже пришли к нам: вижу, как практики скептически улыбаются. Но у нас есть четкое видение того, что поможет достичь желанного «вау-эффекта».

Вот что, по мнению Анастасии Владимировны, приведет московское здравоохранение к цифровому успеху. Во-первых, цифровая среда: необходимо оснастить всех участников процесса компьютерами и базовыми системными продуктами, обязательно интегрированными между собой. В этом направлении сделано уже очень много, учитывая, что Москва – единственный город, где есть своя отраслевая единая информационная система (по данным PwC).

Во-вторых, нужны единые стандарты обмена данными, чтобы между федеральными, частными, мед, социальными организациями была грамотная связь. Разработка единых форматов данных и форм – это большая кропотливая работа, учитывая, что многие клиники стали решать задачу самостоятельно уже много лет назад. И следующий пункт – данные. Правильные, обрабатываемые, которые можно использовать. По словам Анастасии Раковой, в настоящий момент в Москве практически все медицинские документы переведены в цифру, и это был адский труд:

- Уже 10 лет идет работа, накоплен большой массив данных. Мы имеем сто миллионов протоколов врачей, только за 2019 год – двадцать пять миллионов лабораторных исследований в цифровом формате.

Затем, важнейший элемент успешной цифровизации – качественные IT-продукты и решения, построенные не под одну группу, лабораторию, больницу, а масштабированные на весь город. Сейчас в Москве есть множество успешных кейсов, но все они не экстраполируются на всю систему, а значит, не полезны в данной конкретной работе. Чтобы получить хорошую разработку для всего города, нужен контакт с цифровым бизнесом и партнерские отношения.

- Москва – клиент, который готов слушать и адаптироваться, но я не вижу большого количества компаний, которые ломились бы к нам в дверь с предожениями, - заявила Ракова, а затем обратилась к представителям IT-бизнеса:

- Только в партнерстве с государством вы можете подготовить для нас качественный продукт. Город готов поддерживать с вами отношения.

Затем, заместитель мэра сообщила, что для достижения высоких целей одна только цифровизация не совершит прорыва в медицине с точки зрения качества и сроков. Это всего лишь инструмент, и одновременно с его освоением нам предстоит сделать самое главное – поменять ВСЕ, начиная от уклада работы врача, системы работы учреждений – до принципов управления. Придется все осмыслить и изменить, пересмотреть свою «внутреннюю философию», иначе мы только увеличим трудозатраты и все доведем до абсурда, предостерегла Ракова.

В ответ на призыв к сотрудничеству с Москвой выступила Елена Бунина, генеральный директор Яндекс в России:

- В первый раз я познакомилась с машинным обучением в 2007 году, и тогда первым примером, где будут использоваться все smart-разработки, была медицина, только затем банковская сфера. Сейчас мы иначе к этому относимся, но в целом искусственный интеллект в здравоохранении – это естественно. Приведу пример с диагностикой и лечением рака: многие раковые опухоли, которые кажутся схожими, по-разному реагируют на препараты химиотерапии, и уже есть машина, которая анализирует молекулярные маркеры у больных лейкозом, чтобы назначить сразу адекватное лечение. Хорошо себя зарекомендовали нейросети и системы распознавания визуальных образов: потенциальный рак на снимках машины видят лучше, чем люди – но не всегда. Лучше, чтобы врач сверял свои результаты с машинными. Искусственный интеллект не может совсем заменить врача, но для государства это хорошая новость: нам нужны люди, никто не останется без работы.

Елена Бунина призналась, что IT-компаниям идти в медицину действительно страшнее, чем в другие сферы: очень высока цена ошибки, к тому же, в медицине технологии всегда имеют отложенный эффект, результаты твоей работы будут видны не сразу. В этом смысле Анастасия Ракова была права, когда говорила, что не только само государство, но и IT-компании идут на контакт с осторожностью. Однако, поскольку обе стороны заинтересованы в сотрудничестве, у нас есть хорошая перспектива.

Что касается Яндекса, то в настоящий момент компания активно развивает транспортное направление и в числе прочего налаживает систему телемедицинского осмотра водителей такси.

Росздравнадзор: сдерживать инновации, чтобы защитить пациентов

руководитель федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения Михаил Мурашко выступил как стабилизатор бешеных темпов развития цифры в здравоохранении. Именно он руководит процессом регистрации зарубежных IT-продуктов для здравоохранения, так как отечественных аналогов пока нет, и именно Росздравнадзор часто является тем органом, который «задерживает» внедрение полезной технологии. Иногда развитие технологии даже опережает ее внедрение.

- Да, Росздравнадзор в некоторых случаях является органом, «тормозящим» инновацию, потому что мы всегда опасаемся негативного эффекта. Эта сдержанность позволяет нам обезопасить пациента, - ответил Михаил Альбертович.

Главный вопрос для Росздравнадзора: как допустить искусственный интеллект в клиники, не допустив массированной ошибки для большого числа пациентов?

На сегодняшний день создана рабочая группа, которая в тесном контакте с бизнес-сообществом формирует новые правила допуска информационных продуктов на российский рынок. Простые продукты будут допускаться быстро, в течение 1 месяца, а по наиболее сложным рассматривается вопрос предварительного согласования для последующего клинического наблюдения. Здесь будет особенно важна роль медицинского сообщества: без его участия риски цифровизации и автоматизации заметно возрастают.

В настоящий момент Росздравнадзор сосредоточился на вопросах доступности, качества и безопасности лекарственных препаратов. Михаил Мурашко подчеркнул, что за 9 месяцев 2019 года 251 летальных исход в стране связан с применением лекарственных препаратов. В структуре обращения граждан до 30% заявок занимает вопрос лекарств: получение, доступ, качество, замена, побочные эффекты.

За 2019 год Россия достигла больших успехов в вопросе лекарственного обеспечения: объем рынка лекарств вырос и, по прогнозам, в 2020 достигнет около 1,5 триллионов рублей. 2019 год стал знаковым для онкобольных: объем производства и ввоза необходимых препаратов увеличился кратно, и это колоссальный успех страны. Была полностью изменена схема ввода лекарств в гражданский оборот: теперь в Росздравнадзоре есть информация о качестве каждой серии препарата: проверка производится только в аккредитованных государственных лабораториях. Введена строгая система маркировки: каталоги, справочники, алгоритмы анализов становятся едины. Стандартизация позволяет связать все системы – а разве это не та же самая задача, что ставится для успешной цифровизации?

Чтобы цифровизация «сработала», нужно изменить все

Заместитель министра здравоохранения РФ Елена Бойко рассказала о готовящемся в настоящий момент проекте по телемедицине. По ее словам, закону пока рано появиться, так как вся система не готова к его выполнению.

- Нужно, чтобы все участники здравоохранения, вся национальная система была вовлечена в цифровой контур. Для этого должны быть прописаны и выполняться новые бизнес-процессы, все должны быть оснащены инфраструктурой, информационные системы должны обеспечивать процесс внутри одного объекта и связывать разные проекты. Чтобы нормы закона о цифровизации выполнялись, нужно сначала реализовать все эти условия. Поэтому нацпроект «Здравоохранение» предполагает создание единого цифрового контура, это подготовительный этап для закона.

Известно, что российского врача больше всего «давит» рутинная бумажная работа. По словам Бойко, на разных уровнях нормативных актов у врачей есть возможность постепенно уходить от бумажной работы.

- Но просто представьте себе: для этого нужно буквально создать новый цифровой медицинский язык. Чтобы перевести все данные в цифру, нужно несколько световых лет, один регион или одно учреждение этого никогда не сделает, и это вызов не только для России: сейчас весь мир решает эту задачу по мере сил.

Заместителю министра был задан вопрос о сроках выполнения всех этих амбициозных задач. Елена Львовна ответила, что собственно процесс цифровизации не закончится никогда, но будут этапы, границы реализации тех или иных задач и решений.

- Инновации толкают нас к изменениям образа мысли, но мы сталкиваемся с ограничениями, и это естественно. Для цифровизации в конечном итоге нужна другая экономика, другая экология и культура, другая философия, - закончила Бойко, высказывая тем самым согласие с мнением Анастасии Раковой: чтобы цифровизация «сработала», нужно изменить все, даже собственные «базовые настройки».

Что мешает цифровизации здравоохранения?

Жестко и даже разгромно прозвучало выступление Дмитрия Пескова, специального представителя Президента по цифровому и технологическому развитию:

- Наша страна выполняет работу двоечников, которым дали на дом дополнительное задание. Решаем задачи, которые должны были решить десять лет назад. Оцифровка, новый язык, справочники, электронные медицинские карты – это все новости 2010-2011 годов. С тех пор мы никуда не продвинулись: потеряли целое десятилетие. Да, есть отдельные проекты, но базовые задачи не решены. Нет серьезного диалога с врачами, не о стандартах и задачах, а на уровне того, как врачи на самом деле принимают решения.

Песков рассказал, что при заполнении электронной медкарты, более гласной, прозрачной и проверяемой, врачи имеют склонность ставить другие, более «безопасные» диагнозы, чем при заполнении бумажных карт. Страх контроля со стороны коллег и самого искусственного интеллекта является барьером для цифровизации. Другой барьер – «отраслевое проклятье»: мы находимся внутри отрасли и мыслим внутри нее, а цифра – более глобальное явление, если мы хотим иметь с ним дело, придется выйти за рамки здравоохранения и начать мыслить шире.

- Пусть Москва, как передовой регион, покажет нам, как преодолеть отраслевое проклятье, - предложил Песков.

Одной из вех в этом преодолении должен стать отказ от парадигмы «врач-пациент». На самом деле тут работает другая сеть доверия, примерно такая: «пациент-врач-врач-врач-искусственный интеллект-подруга-журналист». На основании этой сети доверия пациент принимает решение пойти к врачу, выполняет или не выполняет его назначение.

В ходе дискуссии возник резонный вопрос: есть ли у москвичей спрос на такую активную цифровизацию? Дмитрий Песков на этот вопрос ответил так:

- Спроса нет, и люди очень боятся цифры – в том числе и из-за риска утечки данных. Это главный блокирующий фактор цифровой медицины. Для многих важнее не получить более точный диагноз, а оставить в тайне свои медицинские данные и не потерять работу. Если в какой-то момент мы преодолеем этот барьер, процесс пойдет активнее.

Анастасия Ракова оппонировала на основании реального личного опыта:

- Два дня назад мы создали на сайте новую услугу, и сегодня у нас уже одиннадцать тысяч запросов и пять тысяч открытых медицинских карт. Спрос идет за предложением, а защищать данные нужно сразу, в тот же момент, когда появляется новый сервис.

- За 2019 год пять миллионов граждан воспользовались цифровой госуслугой доступа к медицинским документам, - продолжила Бойко, - Это не много и не мало, но я не согласна, что безопасность – ключевой барьер. Принципы обращения с персональными данными, формирования больших данных лежат не только в плоскости медицины, и проблема гораздо шире. В ближайшее время должны быть утверждены базовые принципы в области цифровых данных – для всех сфер.

Кроме того, Елена Львовна выступила против отношения к России как стране-«двоечнику»:

- Хватит заниматься самобичеванием, у нас в стране с цифровизацией дела обстоят далеко не хуже, чем у других. Есть страны, где частные компании инвестировали в разработку, на них мы не равняемся, но и мы в некоторых моментах буквально лидируем.

Безопасность: снимаем внутренние барьеры

Богатым практическим опытом в цифровизации поделился с собравшимися Давид Рафаловский, исполнительный вице-президент ПАО Сбербанк и руководитель блока «Технологии». По его словам, сегодня все крупные компании на макроуровне инвестируют в одно и то же. Есть компании, которые говорят, есть те, которые делают, но это общий тренд. Медицинская сфера, как и все остальные, не может жить так, чтобы данные хранились в столе: пора доверять облачным технологиям.

Почему именно «облако»? Во-первых, это единственное адекватное решение для такого огромного массива данных. Во-вторых, потому что эта система универсальная, действующая для всех. Это избавило компании от необходимости строить себе отдельный цифровой мир (а ведь задачи, которые ставятся и на городском, и на государственном уровне – это преемственность и открытость для интеграции). В переходе на цифру мы отстаем и от Европы, и от Азии, но наш рынок облачных технологий очень хорошо растет, заметил Рафаловский.

Естественно, ни государственным, ни бизнес-компаниям не хочется дважды инвестировать в одно и то же. От этого защищает хорошо продуманная, гибкая платформа. И здравоохранение тут не уникальный клиент: с точки зрения разработки, тренд везде одинаковый, не надо привязывать его к какой-то индустрии.

Естественно, Рафаловский дал комментарий и о безопасности цифровой среды и защите данных:

- Уже сейчас мы доверяем облакам наши платежи, кошельки и зарплаты. Финансовые системы – первые из всех по успешной борьбе с хакерами. Не нужно бояться искусственного интеллекта как чего-то непонятного. Это такой же инструмент, такая же технология, как любая другая.

Его поддержал иностранный эксперт, директор по инновациям и стратегии Royal Phillips Йерун Тас:

- 25 лет назад я работал в сити-банке, и нам говорили, что мы тратим время впустую, люди никогда не доверят свои деньги цифре. Но мы сделали то, что сделали: создали набор услуг, которые люди действительно захотели и теперь используют повсеместно. У вас в Москве есть интересный набор ингредиентов для создания нового цифрового пространства в здравоохранении: есть хорошие госпитали и клиники, высокий стандарт, разработки на хорошем уровне. Если все это объединить в умную сеть, все может получиться.

По мнению эксперта, не стоит беспокоиться, что спроса на цифровизацию нет: пациентам и врачам сложно желать того, чего они пока не видят и не пробовали. Ключ к спросу заключается в том, хорошо ли мы понимаем клиентов, как можем их правильно направить и оказать помощь. Для успеха всех свершений нужно, чтобы пациент был вовлечен в процесс, мог сам управлять своим состоянием, мгновенно реагировать на изменения в состоянии, это особенно важно для пациентов с хроническими заболеваниями. Удаленный ультразвук, мгновенный запрос за ЭКГ, коррекция лечения в режиме реального времени и так далее – это услуги, которые точно будут востребованы, главное – брать и делать.

Однако и Йерун Тас, вслед за российскими экспертами, не считает, что будущее здравоохранения заключается в полноценной цифровизации, цифра не заменит врача, но будет его ассистентом:

- Робот, распознающий рак на снимках, не заменит радиолога. Но, возможно, заменит радиолога, который не вооружен технологиями.

Фотографии:

Спецпроекты

Принимайте участие в специальных проектах Департамента здравоохранения города Москвы.