Севостьянова Татьяна Александровна

Севостьянова Татьяна Александровна

Заместитель главного внештатного специалиста фтизиатра (детская сеть), Заведующая детским клинико- диагностическим центром ГБУЗ «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом ДЗМ», д.м.н.

БИОГРАФИЯ

Образование: Куйбышевский медицинский институт им. Д.И.Ульянова. Специальность: педиатрия 1980-1986гг.

Сертификат по специальности : «Фтизиатрия», «Педиатрия»
Ученая степень : кандидат медицинских наук
Участие/членство в профессиональных ассоциациях и др .: член Межрегиональной общественной организации «Московское общество фтизиатров», член Российского общества фтизиатров, член редакционной коллегии журнала «Туберкулез и социально значимые заболевания».
Публикации: 98 публикаций (научных трудов), в том числе 19 публикаций в журналах, рекомендованных ВАК, 2 статьи в зарубежных журналах, 1 монография, 2 методических рекомендаций.
Отмечена: Благодарностью Департамента здравоохранения города Москвы (2013), грамотой Департамента здравоохранения города Москвы (2016).

ИНФОРМАЦИЯ

Отчеты о работе главного внештатного специалиста по годам и планы на следующий год

Телефон: +7(499) 268-27-41

Электронная почта: sewata@yandex.ru

ОТЧЕТЫ О РАБОТЕ

Отчеты о работе главного внештатного специалиста по годам и планы на следующий год

Отчет о работе за 2018 год и планах работы на 2019 год по специальности «Фтизиатрия»

РЕЗЮМЕ

Работа заместителя главного внештатного фтизиатра детского специалиста фтизиатра ДЗМ проводилась за отчетный период по всем направлениям фтизиатрии совместно с различными организациями и медицинскими службами, согласно приказу Департамента здравоохранения г. Москвы от 28 мая 2014 г. № 502 (ред. от 30.08.2017) «О главных внештатных специалистах Департамента здравоохранения города Москвы». В течение 2018 года сформирован статистический массив данных по детскому и подростковому туберкулезу, включающий сведения по заболеваемости, по формам туберкулеза, по группам учета, по обеспеченности кадрами, мероприятиям по профилактике туберкулеза, а также информацию о состоянии стационарной и диспансерной сети. По результатам анализа собранных статистических данных ежегодно готовятся информационные материалы в части противотуберкулезной помощи детям и подросткам города Москвы.

АНАЛИЗ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ СИТУАЦИИ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В ГОРОДЕ МОСКВЕ

В 2018 году на территории города Москвы впервые выявлен и подтвержден 81 случай заболевания туберкулезом детей от 0 до 17 лет включительно, что на 24,3 % меньше по сравнению с выявленными детьми в 2017 г. (107 чел.). Из них в возрасте от 0-14 лет – 56 детей (32 чел. из числа постоянных жителей и 24 -иногородние) и 25 подростков 15-17 лет (из них 9 - из числа постоянных жителей и 16 – иногородние). Из 81 ребенка взято на диспансерный учет противотуберкулезными учреждениями города 46 детей и 24 подростка, а остальные 11 детей из числа впервые выявленных на территории г. Москвы как иногородние взяты на учет по месту постоянного проживания.

Территориальный показатель заболеваемости туберкулезом детей 0-14 лет составил 3,1 на 100 тыс. детского населения соответствующего возраста (в 2017 г. - 4,3 на 100 тыс.), а заболеваемость среди постоянного населения 0-14 лет - 1,8 на 100 тыс. детского населения соответствующего возраста (в 2017 г. - 2,4 на 100 тыс.). Территориальный показатель заболеваемости туберкулезом детей 0-14 лет в РФ г. 2017 составил 9,6 на 100 000 детей.

Территориальный показатель заболеваемости туберкулезом подростков в 2018 г. составил 8,4 на 100 тыс. подросткового населения(в 2017 г. – 11,2). Заболеваемость подростков, постоянных жителей Москвы, в 2018 г. составила 3,0 (9 чел.) на 100 тыс. подросткового населения (в 2017 г. – 6,2 (18 чел.). Территориальный показатель заболеваемости туберкулезом подростков в РФ в 2017 г. составил 21,2 на 100 тыс. подросткового населения.

Таким образом, в 2018 г. сохраняется положительная тенденция по снижению заболеваемости детей туберкулезом в г. Москве.

СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА СРЕДИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Специфическая профилактика туберкулеза осуществляется с помощью иммунизации вакциной БЦЖ/БЦЖ-М и химиопрофилактики (превентивного лечения) детей из групп риска по заболеванию туберкулезом.

По представленным сведениям, в 2018 году родилось 119 691 детей, из них выписано и переведено в течение года 119 584 детей (в 2017 г. 113 44 6и 113 134 соответственно). Вакциной БЦЖ-М вакцинировано в роддомах 90 253 ребенка, или 75,5% детей, не имеющих противопоказаний и отводов (в 2017 г . – 75,9%, в 2016 г. - 79,5%). После выписки из роддома в поликлиниках дополнительно привито 6956 детей до 1 месяца жизни, в связи, с чем процент охвата вакцинацией БЦЖ-М новорожденных составил 81,3%.

Всего в детских поликлиниках вакцинация БЦЖ-М проведена 20 571 ребенку, или 62,3% от состоящих на учете не вакцинированных детей (в 2017 г. - 18 873 детей или 60% соответственно). Таким образом, в 2018 году вакцинация против туберкулеза в детских поликлиниках детей, не привитых в роддомах, проводилась более активно.

Главной проблемой при проведении иммунизации вакциной БЦЖ новорожденных в мегаполисе на протяжении ряда лет является наличие большого количества отводов, как медицинских, так и не медицинских.

Уровень медицинских отводов от вакцинации в роддомах детей от числа всех родившихся на протяжении последних лет не имеет тенденции к снижению (2016 г. – 11,0%, 2017 г. – 12,5 %), и, по данным 2018 г., составил 12,0 %. Число немедицинских отводов от вакцинации в роддомах в 2018 г. составило 12,5% (в 2017 г. – 11,6%, в 2016 г. – 9,6%), преимущественно за счет продолжающегося роста числа отказов родителей от вакцинации: в 2018 г. - 11,4 %, в 2017 г. –10,6%. Для решения данной проблемы необходима значительная активизация санитарно-просветительской работы среди населения, причем с использованием, как традиционных ее форм, так и с более активным привлечением современных средств коммуникации и информации (в частности, интернет-ресурсов).

Ревакцинация против туберкулеза, в соответствии с действующим национальным календарем профилактических прививок, проводилась в 6-7 летнем возрасте. Всего из указанной возрастной категории, подлежавшей отбору на ревакцинацию (11 832 ребенка или 9,3%), в 2018 г. были ревакцинированы вакциной БЦЖ 7943 ребенка, что составило 97% от числа туберкулиноотрицательных детей, подлежащих ревакцинации (8168 чел.).

ВЫЯВЛЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

В целях реализации Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.03.2017 № 124-н "Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза", в медицинских организациях Департамента здравоохранения города Москвы c 1 сентября 2017 года началось проведение профилактических осмотров детей в возрасте от 8 до 17 лет (включительно), в целях выявления туберкулеза, при помощи иммунодиагностики с применением аллергена туберкулезного рекомбинантного в стандартном разведении (Диаскинтест).

Контроль за качеством ее проведения осуществляют непосредственно детские фтизиатры при методическом руководстве заместителя главного внештатного специалиста фтизиатра – детского специалиста фтизиатра.

По сведениям, представленным общей лечебной сетью в филиалы ГБУЗ «МНПЦ борьбы с туберкулезом ДЗМ» за 2018 г., охват туберкулинодиагностикой детей в возрасте от 0 до 7 лет составил 95,2% (675 926 чел.).

Из числа обследованных детей 0-7 лет детей в 2018 г. положительная реакция на туберкулин была зарегистрирована у 475 670 детей (70,4%). В 2018 г. с целью уточнения характера чувствительности к туберкулину было дообследовано при помощи пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным 21 803 ребенка,и по результатам иммунодиагностики 37 861 ребенок прошел обследование у врача-фтизиатра (95,5% от числа направленных). В 2018 году частота выявления детей 0-14 лет в раннем периоде первичного инфицирования, зарегистрированных в VIA ГДН, составила 0,46% (3138 чел.).

Охват детей от 8 до 17 лет пробой с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в 2018 г. составил 96,1% (872 766 чел.). Из них сомнительная реакция выявлена у 417 чел. (0,05%), положительная - у 2866 чел. (0,3 %). Прошли обследование у врача-фтизиатра 2596 детей (97% из направленных), из них впервые выявлено лиц с латентной туберкулезной инфекцией 1481 чел. (0,17 %), с остаточными изменениями перенесенного туберкулеза – 145 детей, с локальными формами туберкулеза – 23 человек.

За 2018 г. проведено 85 заседаний подкомиссии ЦВК по туберкулезу у детей и подростков, на которых рассмотрены данные о 733 детях (2017 г. – 73 заседания, 895 случаев), направленных из медицинских организаций ДЗМ с подозрением на наличие локальной формы туберкулеза. Диагноз туберкулеза был подтвержден фактически только у 11 % детей.

Во всех остальных случаях проводилась дифференциальная диагностика туберкулеза с другими заболеваниями.

ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В ТУБЕРКУЛЕЗНЫХ СТАЦИОНАРАХ И САНАТОРИЯХ

В соответствии с приказом ГБУЗ «МНПЦ борьбы с туберкулезом ДЗМ» от 29.04.2016 № 197 «Об установлении структуры коечного фонда», для оказания специализированной медицинской помощи в стационарных условиях имеется 300 круглосуточных коек в составе филиала Детское отделение, в том числе: 75 туберкулёзных лёгочных педиатрических койки для детей от 0 до 18 лет; 95 реабилитационных коек для детей от 7 до 18 лет; 130 санаторных для детей от 1 года до 8 лет. Филиал Детское отделение – это единый комплекс, обеспечивающий все этапы контролируемого лечения туберкулеза у детей: стационар – санаторное лечение– реабилитацию.

В 2018 году в санаторно-реабилитационных условиях филиала Детское отделение пролечено 1309 детей.

Материально-техническая база, оснащенность оборудованием и кадрами стационарных и санаторных коек полностью соответствуют современным требованиям, предъявляемым к диагностике, лечению, реабилитации, воспитательно-педагогическому процессу для детей с различными проявлениями туберкулезной инфекции, длительное время находящимися в учреждениях с круглосуточным пребыванием. В Москве налажена эффективная маршрутизация детей на разных этапах лечения, реабилитации и профилактики заболевания.

ОРГАНИЗАЦИОННО–МЕТОДИЧЕСКАЯ РАБОТА

В 2018 г. приняла участие во Всероссийских фтизиатрических конференциях, посвященных химиотерапии туберкулеза, проблемам полирезистентного туберкулеза, инфекционным болезням в 21 веке, сочетанной инфекции ВИЧ/туберкулез у детей и подростков, инновационным технологиям в диагностике и лечении туберкулезной инфекции.

Работала в оргкомитете VI Ежегодной конференции московских фтизиатров ««Противотуберкулезный диспансер будущего», 19-21 сентября 2018 г. Темы докладов: «Вакцинопрофилактика в современных условиях. Профилактика отказов от вакцинации», «Современные вопросы диагностики туберкулезной инфекции у подростков в условиях мегаполиса».

Участвовала в работе VI Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы профилактики, диагностики и лечения туберкулеза у детей и подростков» (23-25.03.18 г., г. Cочи), тема доклада: «Туберкулез у детей мигрантов в мегаполисе», была модератором круглого стола по проблеме оказания противотуберкулезной помощи детям из очагов туберкулезной инфекции. Выступление на VII Конгрессе Национальной ассоциации фтизиатров в Санкт-Петербурге, (17.11.18 г.), тема доклада: Особенности раннего выявления туберкулеза у подростков в условии мегаполиса, выступление на IV Московском городском Cъезде педиатров c международным участием «Трудный диагноз» в педиатрии. Мультидисциплинарный подход. (16-19.12.18, г. Москва), тема доклада: «Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу у детей и подростков в городе Москве». Выступила с докладом на XX Конгрессе педиатров России с международным участием «Актуальные вопросы педиатрии» (17.12.18 г.), «Современные вопросы диагностики туберкулеза у подростков в условиях крупного мегаполиса» Выступление на Межрегиональной конференции «Актуальные проблемы выявления, диагностики и лечения туберкулеза у детей в регионах с напряженной эпидемической ситуацией», тема доклада: «Современные вопросы диагностики туберкулеза у детей и подростков в условиях крупного мегаполиса» (г. Владивосток, 03.09.18 г.).

Для ознакомления врачей-фтизиатров с клиническими рекомендациями «Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях», 11.04.18, 23.05.2018, 06.06.2018 проведено 3 семинара «Современные вопросы оказания противотуберкулезной помощи детям и подросткам в городе Москве: от теории к практике».

1.«Диагностика латентного туберкулеза у детей в группах риска по заболеванию» 11.04.2018, ГБУЗ «ДГП № 148 ДЗМ» (ЮВАО).

2.«Методы раннего выявления туберкулеза у детей: нормативная база» 23.05.2018, ГБУЗ «ДГП №30 ДЗМ» (ЗАО).

3. «Вопросы оказания противотуберкулезной помощи детям и подросткам в мегаполисе» 06.06.2018, ГБУЗ «ДГП № 42 ДЗМ» (ЮЗАО).

На VIII Московском форуме «Москвичам здоровый образ жизни» были организованы 2 тематические площадки: «Профилактика туберкулеза» с передвижным флюорографическим кабинетом и «Профилактика туберкулеза у детей», где все желающие смогли получить консультацию высококвалифицированных врачей-фтизиатров по вопросам иммунодиагностики и альтернативных методов обследования на туберкулез.

Проведена школа московского фтизиатра 19.10.2018 «Оптимизация противотуберкулезной помощи детскому населению в городе Москве» была посвящена актуальным вопросам раннего выявления туберкулеза, альтернативным методам диагностики туберкулеза у детей и подростков.

Повышение квалификации медицинских сестер-вакцинаторов на базе ГБУЗ «МНПЦ борьбы с туберкулезом ДЗМ» осуществляется в школе по иммунодиагностике и вакцинации БЦЖ. За 2018г. в школе прошли обучение 210 медицинских сестер ОЛС.

УЧАСТИЕ В СЕМИНАРАХ, КОНФЕРЕНЦИЯХ, ВСТРЕЧАХ, ОБХОДАХ СОВМЕСТНО С ОБЩЕЙ ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ СЕТЬЮ

Сведения об участии в комиссиях и рабочих группах Минздрава России:

- Являюсь членом профильной комиссии Министерства здравоохранения Российской Федерации по специальности «Фтизиатрия» при главном внештатном детском специалисте фтизиатре;

- Участвовала в совещании профильной комиссии Министерства здравоохранения Российской Федерации по специальности «Фтизиатрия» при главном внештатном детском специалисте фтизиатре, 23-25 марта 2018 г., г. Сочи. Тема совещания: «Итоги работы профильной комиссии в 2017 году и планы на 2018 год»; в совещании профильной комиссии Министерства здравоохранения Российской Федерации по специальности «Фтизиатрия» при главном внештатном детском специалисте фтизиатре. Тема совещания: Отчеты главных внештатных детских специалистов ЦФО; в совещании главных детских специалистов-фтизиатров субъектов СФО и ДФО, (г. Владивосток 03.09. 2018г.).

САНИТАРНО-ПРОСВЕТИТЕЛЬНАЯ РАБОТА СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ СТОЛИЦЫ

Активная санитарно-просветительная работа в виде тематических бесед и лекций среди населения города Москвы по профилактике и предупреждению туберкулеза проводится врачами-фтизиатрами Центра не только на приемах, но и непосредственно в организованных детских коллективах (курируемых школах, детских садах, колледжах и др.), на собраниях с участием педагогов и родителей во время работы в очагах туберкулеза, при обследовании контактных лиц.

В Центре регулярно издаются и распространяются информационные материалы (буклеты, лифлеты, листовки) для населения по профилактике туберкулеза: «Почему моему новорожденному необходима прививка БЦЖ?», «Детское отделение: наша цель — оздоровление!», «Как уберечь от туберкулеза беременную женщину и новорожденного?», «Туберкулез излечим!» и др.

Работа с обращениями граждан: проводятся разъяснительные беседы, в т.ч. по телефону и в электронном виде; заявители лично приглашаются на консультации в филиалы Центра, а при отказе от посещения противотуберкулезных учреждений, дети, независимо от возраста, принимаются врачом-фтизиатром и в детских поликлиниках. В доступной форме разъясняется сущность проведения иммунодиагностики у детей, преимущества разных методов. Многие родители при отказе от проведения детям пробы Манту в детских поликлиниках, после разъяснительной беседы с врачом-фтизиатром соглашаются на постановку кожных проб в условиях филиалов Центра.

Помимо этого, в Центре имеются возможности для привлечения юридической службы Центра для консультаций по правовым аспектам оказания противотуберкулезной помощи детям, а также службы медицинских психологов для проведения бесед и лекций с врачами, родителями.

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РАЗВИТИЯ ДЕТСКОЙ ФТИЗИАТРИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ ГОРОДА МОСКВЫ НА ПЕРИОД

2019-2020 гг.

Общие положения:

- совершенствование системы профилактики и раннего выявления туберкулезной инфекции в детском возрасте путем внедрения научно-обоснованных моделей предупреждения туберкулеза у детей и подростков;

- дальнейшее снижение заболеваемости и распространенности туберкулеза среди детей и подростков;

- сохранение и дальнейшее развитие комплексного подхода к проблемам туберкулеза у детей и подростков;

- обеспечение взаимодействия участковой фтизиатрической службы с детской амбулаторно-поликлинической сетью по активизации работы с детьми и подростками из групп риска по туберкулезу, не подлежащих диспансерному наблюдению у врача-фтизиатра, особенно из числа иммунокомпрометированных лиц, и лиц, имеющих сочетание нескольких факторов риска развития туберкулеза;

-развитие пациентоориентированного подхода и партнерского взаимодействия с детьми и их законными представителями на всех этапах оказания противотуберкулезной помощи в амбулаторных и стационарных условиях;

- обеспечение мультидисциплинарного подхода к ведению детей, больных туберкулезом или нуждающихся в проведении дифференциальной диагностики туберкулеза; путем разработки и внедрения Порядка оказания медицинской помощи детям, больным туберкулезом (в т.ч. неотложной), по другим профилям (общая хирургия, нейрохирургия, торакальная хирургия, гинекология, оториноларингология, гематология, иммунология и др.);

- разработка и внедрение порядка взаимодействия в очагах туберкулезной инфекции, зарегистрированных по месту обучения/воспитания или временного/постоянного пребывания детей и подростков в государственных учреждениях, подведомственных Департаменту образования г. Москвы и Департаменту труда и социальной защиты населения г. Москвы;

- санитарное просвещение населения с целью снижения числа отказов законных представителей детей от плановых профилактических мероприятий детям (в первую очередь, иммунодиагностика и вакцинопрофилактика туберкулеза).

-повышение эффективности комплексного стационарного и реабилитационного этапов лечения детей больных туберкулезом, с учетом высокого уровня распространения лекарственной устойчивости возбудителя (МЛУ, ШЛУ). Предупреждение детской инвалидности и эффективное выполнение индивидуальных программ реабилитации среди детей-инвалидов по туберкулезу;

- разработка и внедрение мер по профилактике туберкулеза у новорожденных и детей первого года жизни;

- разработка комплекса мероприятий по раннему выявлению и профилактике туберкулеза среди детей из семей мигрантов, временно пребывающих на территории города Москвы.

Развитие обеспеченности населения медицинской помощью

- открытие и обеспечение деятельности Кабинетов раннего выявления и профилактики туберкулеза в 12 детских городских поликлиниках г. Москвы, с целью приближения специализированной медицинской помощи к пациентам.

- организация платного лечения для иностранных граждан.

Развитие кадрового потенциала и подготовки специалистов.

- привлечение молодых специалистов во фтизиатрию;

-повышение образовательного уровня и квалификации врачей и медицинских сестер.

Спецпроекты

Принимайте участие в специальных проектах Департамента здравоохранения города Москвы.